刘飞医生的科普号

以前见到疤痕增生明显的第一反应就是切，后来咨询了同事，他告诉我尽量别切，可以注射曲安奈德，自己尝试了5、6例，效果非常显著。量的话其实很小，推注压力比较大，打到疤痕苍白就可以了。我是用2ml注射器，先进针，建立一个小隧道，退针时推注，否则疤痕较硬，注射很费力。一开始也加利多卡因，但整体推注的量其实很少，疼痛只是推注时，过了患者也不会太疼，所以后来就不加了，除非是比较大的疤痕。利多3，曲安1，局部注射！ 个人体会是 药物要注射在瘢痕里面不要注射到边缘正常组织，不要注射太多 前面2次间隔10天左右，疤痕不大的最好观察一个月看效果再决定要不要继续打 当然这个也仅仅是我自己个人的体会而已 目前来说效果是肯定的，但是病例从去年到现在不到20例，可能有些问题没观察出来！

图片中分类就属于4c 类 BI-RADS分类（这里是分类乳腺彩超才是分级） BI－RADS 0类：需要结合其他检查。 BI－RADS 1类：阴性。 BI－RADS 2类：良性。 BI－RADS 3类：良性可能，需短期随访。 BI－RADS 4类：可疑恶性，建议活检。 4A：低度可疑。 4B：中度可疑。 4C：高度但不肯定。 BI－RADS 5类：高度恶性。 BI－RADS 6类：已经病理证实恶性。

0级 检查不能全面评估病变，需要进一步行其他影像学检查； 1级 阴性； 2级 良性征象，基本上可以排除恶性可能，根据年龄与临床表现每年随访一次； 3级 良性可能性大，建议6个月后随访，若仍为3级，之后每年门诊复查一次； 4级 可疑恶性，需进一步活检或直接手术； 4a级 可疑恶性，良性可能性大，需进一步活检； 4b和4c级 可疑恶性，影像学检查不能完全符合良性病变征象，但也未达到3条以上恶性征象，建议活检； 5级 高度怀疑恶性，符合3条以上恶性征象，应积极处理； 6级 经活检证实为恶性。

炎热的夏天来了，因四肢乏力、肌肉酸痛甚至四肢无力，抬不起来的情况就诊的患者明显增多了，有些还是频繁反复发作的。一、甲亢与乏力这跟我们甲亢有什么联系呢，在此，我给大家普及一下，甲亢如果没能很好的治疗，则会引发多种疾病，其中，有种疾病叫低钾血症，可以是特发，找不到任何原因的，而大部分是有病因的，其中一种常见病因是甲亢。由于低钾血症发作时间不限，大部分是在半夜出现，白天起床时已经发现四肢麻木，抬不动了，严重时呼吸心跳停止。甲亢患者应该多了解一些该疾病的相关信息，才能及时避免更大的伤害。低钾血症是指血清钾的浓度小于正常值（3.5mmol/L），甲亢是导致低钾血症的主要原因之一。导致低钾血症的原因可以是机体总钾量丢失而引起的钾缺乏；也可以是由于钾离子转移至细胞内或体液量过多而导致钾离子稀释，而机体总钾量不缺乏。对于甲亢患者来说，由于甲状腺激素具有利尿作用，无论对正常人还是黏液性水肿患者都很明显。甲亢患者由于大剂量的甲状腺激素导致的利尿作用，机体内的电解质排泄增加，并可使大量的钾转入细胞内。甲亢患者体内超生理量的甲状腺激素还能促进蛋白质分解，使尿中的钾离子排出增多，导致血清钾降低而导致低钾血症。另外，炎热的夏天，出汗特别多，体内的钾跟随汗液一起流失，若没能及时补充，往往在半夜时出现症状。二、甲亢引起的乏力有哪些表现和特征？甲亢患者发作低钾血症时会出现骨骼肌物理和瘫痪，肌无力多从下肢开始，特别是股四头肌，表现为行走困难、站立不稳，随着低钾血症的加重，肌无力加重，严重者可能累及躯干和上肢肌肉，导致全身瘫痪，甚至影响呼吸肌功能。低血钾可能导致患者消化道平滑肌麻痹，引起肠麻痹，表现为腹胀，排气、排便减少。低血钾还可能引起心肌细胞兴奋性和传导性的异常，引起心律失常，心脏聚停。三、低钾血症出现时我们该怎么办呢？1、既往发作过低钾血症（在医院化验确诊过的低钾血症）的患者，家里最好备好10％的氯化钾溶液，若出现四肢乏力时，可及时口服20ml的10％的氯化钾溶液，然后马上到医院就诊。有些患者在出现无力，误以为是低血糖，此时切记不能吃甜食，糖水，会加重低钾。2、平日尽量避免大量出汗，减少钾的流失；少吃甜食，糖水等，会加重钾的转移。3、多吃含钾食品，特别是多吃水果和蔬菜。含钾丰富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等蔬菜中含钾也比较丰富。各种果汁，特别是橙汁，也含有丰富的钾，而且能补充水分和能量。另外，日常生活中，很多人误以为患甲亢后应多吃海带，其实这样做反而干扰和不利于甲亢的治疗。正确的治疗应忌含碘食物如海带、紫菜、卷心菜、海产鱼虾。含碘食盐宜以普通食盐代替，或烧菜时提早放入。过度劳累、精神紧张是甲亢复发的诱因，因此合理的生活安排、乐观的情绪、正确的饮食等是甲亢治疗的关键。而面对采用什么方法治疗，要按医生的意见。切不可自己随便买点药物应付，一定要在医生指导下系统，全程全量治疗。

什么是甲状腺球蛋白与甲状腺球蛋白抗体？都有什么临床意义？在甲状腺的检查中有时候会查甲状腺球蛋白（Tg），有时患者会感到困惑，甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），是一回事吗？有什么区别？今天我们就来聊聊它们的联系和区别。一、首先需了解一下，什么是甲状腺球蛋白（Tg）？甲状腺球蛋白是在甲状腺滤泡腔内的一种物质。它是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲状腺球蛋白不是激素。它在甲状腺滤泡细胞里合成后，释放进入甲状腺滤泡腔中，因为它具有络氨酸碘化的位点，所以甲状腺激素是在甲状腺球蛋白上合成，合成的甲状腺激素又重新进入甲状腺滤泡上皮细胞，最后通过出泡作用，进入滤泡细胞旁周围的毛细血管，进入血液循环，也就是我们化验的甲状腺激素。甲状腺球蛋白和甲状腺激素都受垂体分泌的TSH调节，TSH可促进其合成和分泌。一般来说，甲状腺内的甲状腺激素就储存在甲状腺球蛋白中。尽管甲状腺不会主动地把甲状腺球蛋白释放到血液中，但总会有部分甲状腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以测到甲状腺球蛋白，但量比较少。此外，如果甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其产生。比如，格雷夫氏病、垂体TSH瘤，甲状腺激素增高，有时也可看到甲状腺球蛋白升高，但不一定，因为它是在甲状腺滤泡腔内，分子量大，进入血液不如甲状腺明显。二、什么是甲状腺球蛋白抗体（TGAb）？如果甲状腺球蛋白进入血液过多，身体体内卫士（免疫系统）就会警惕，淋巴细胞就会怀疑过多的甲状腺球蛋白是异常物质，就会诱导自身免疫反应，产生对抗的抗体，即甲状腺球蛋白抗体。正常体内也会有一些TGAb，但量比较少，如果过高，就说明甲状腺可能存在破坏，有大量的甲状腺球蛋白漏出。还有一种情况，一些外源性具有产生免疫反应的蛋白进入体内，和甲状腺球蛋白产生了交叉反应。对于大众可能不好理解，简单的说就是体内的免疫系统，把一些异源性的蛋白当成了甲状腺球蛋白，也产生了免疫反应。反过来，甲状腺球蛋白抗体也会逐渐地损伤甲状腺细胞并最终导致甲状腺组织的破坏，形成一个恶性循环。现在发现，可能很多情况不是因为甲状腺破坏诱发的甲状腺球蛋白抗体，而是异源的蛋白进入体内所致，最常见的就是"麸质"，主要是小麦中的麦醇溶蛋白和麦谷蛋白。它们进入体内诱发免疫反应。所以，有研究发现无麸质饮食可以降低甲状腺球蛋白抗体，确实在临床上也看到这样的结果。但不仅仅限于麸质，其它的蛋白也可能存在类似反应，只要体内免疫系统不能识别就有可能产生免疫反应。这就牵涉另一个问题，为什么这些蛋白能进入体内，这个问题比较复杂，以后文章再慢慢讲。临床甲状腺球蛋白抗体高，最常见的一种疾病就是"桥本病或慢性淋巴细胞甲状腺炎"，(关于桥本甲状腺炎的相关知识，可以参考我的专栏，详见下）。这个抗体对桥本的诊断具有特异性，临床上我们也是这么诊断的。当桥本患者大部分的状腺被破坏，不能正常工作后，人体甲状腺素就会产生不足，这就是甲减，需要人为补充甲状腺素来替代治疗。三、甲状腺球蛋白高在临床上有什么意义？它主要有两个方面的意义：一是，辅助甲状腺炎的诊断有些甲亢在临床上不好鉴别，特别是在基层医院，不能做TRAb检查，也不能查吸碘率，有时可通过甲状腺球蛋白来辅助诊断。特别是亚急性甲状腺，TG一般都升高，有的还比较明显。二是作为分化甲状腺癌复发观察的指标这是比较常用的，一般是针对甲状腺全切和或经过碘131治疗的。对于分化程度良好的甲状腺癌患者来说，甲状腺球蛋白是最重要的检测指标之一，这是因为它只由甲状腺产生，所以，患者进行了甲状腺切除术及放射性碘清除残余甲状腺的治疗后，理论上在血里就检测不到或是仅能检测到非常低水平的甲状腺球蛋白，否则就说明肿瘤细胞可能并未完全清除干净。某种意义上说，甲状腺球蛋白可以作为分化型甲状腺癌的肿瘤标记物。即使患者在经过手术和放射性碘治疗后服用补充甲状腺素药物，由于这些药物中不含甲状腺球蛋白，所以这样的患者血中甲状腺球蛋白升高也提示有甲状腺癌细胞残余。但是， 甲状腺球蛋白抗体对甲状腺球蛋白的测量有干扰，对分化程度良好的甲状腺癌患者，它有可能会使甲状腺球蛋白的检测结果失去提示癌细胞残留的作用。关于甲状腺球蛋白抗体干扰血中甲状腺球蛋白检测的问题，目前还没有找到完全排查其干扰的办法。因此，分化甲状腺癌在查甲状腺球蛋白的同时一般也要查甲状腺球蛋白抗体，来综合考虑。很多患者的抗甲状腺球蛋白抗体会在甲状腺癌术后逐渐消失，但可能需要几个月甚至几年的时间。也有的患者这个抗体一直不消失，意味着它们曾患有桥本病或有残留的癌细胞；如果患者抗体消失后又重新出现，则提示可能又长出了新的癌细胞。还有一个原因会造成甲状腺球蛋白低或检测不到，就是服用甲状腺激素的患者。甲状腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲状腺组织（无论是正常细胞还是癌细胞）释放甲状腺球蛋白要靠TSH来刺激，所以TSH 很低时，即使有癌细胞存在，可能甲状腺球蛋白也不会升高。因此，在TSH升高时得到甲状腺球蛋白低或无法测出，就说明没有可以被TSH刺激产生甲状腺球蛋白的组织，包括正常甲状腺细胞或癌细胞，也可以说明没有癌组织残留留。所以，有时候我们想了解肿瘤有无复发，就要提高TSH水平，方法有二个，一是停药（如优甲乐等），停药后负反馈抑制解除，TSH就升高。但这种方法常常会导致患者出现甲减的症状，很不舒服。二是，注射人工合成的重组TSH(rhTSH)，这个方法比较好，不需要停药，不会出现甲减的症状，但是我们医院没有这个药。如果,TSH 升高，甲状腺球蛋白仍然很低，就说明肿瘤没有复发，临床意义也更大。转载自：北京协和内分泌周大夫

为了生出一个健康的宝宝，如今很多想当爸爸妈妈的夫妻都有备孕的意识，那么对于体重超重的育龄女性来说，减重成了备孕必不可少的环节。自己是否属于超重？快来算算你的BMI（体重指数）据澳大利亚《每日电讯报》报道，荷兰妇产专家施特格在2002年到2004年间，对荷兰24家医院的3000多名夫妇进行了调查，以了解他们的体重、身高及吸烟习惯。结果，他惊讶地发现，女性的体重指数(BodyMassIndex)竟然与怀孕几率有关：当BMI大于29时，怀孕几率减少4%，BMI在35和40之间的女性，怀孕可能性比BMI在21和29之间的女性减少26%―43%。由于BMI大于30的女性就算肥胖，因此他认为，肥胖是导致女性停止排卵的一个危险因素。2007年12月12日，施特格在欧洲《人类生育》杂志上发表报告说，随着人类肥胖问题越来越严重，这一问题越来越突出，令人担心。而作为女性，她们应当知道，怀孕可能性低与肥胖有关，且肥胖女性即使怀孕，在孕期出现并发症的危险也会增加。所以对于体重超重又不易怀孕的女性，减重手术是佑道君的首选推荐。孕前进行减重手术不仅会提高生育率，而且对于有多囊卵巢综合征的女性都会得到有效治疗，不孕率改善可以达到90%以上，而对于男性，研究表明可以改善男性不育率27%以上，如果夫妻双方都肥胖，那么一起进行减重手术将立刻提高怀孕几率，让胖友有做父母的权利！患者提问：减重手术以后进食量减少，有的术式还会减少吸收，那么会不会对胎儿不利呢？首先要明确，不减重怀孕的几率是很低的，肥胖女性即使怀孕了流产几率也会较高，减重手术后激素水平正常，受孕率高。另外虽然你看起来和术前比是吃的少了，但身体能量和营养是足够你用的，体重在术后逐渐下降，直到达到正常体重。在1999年加拿大曾对减重术后的女性进行长期的随访，减重术后绝大多数女性各项营养元素在正常范围内，在妊娠过程中根据术式不同，可能需要额外补充维生素矿物质，也就是口服就可以满足怀孕期间所需要的一切！所以即使怀孕了也不要紧张，只要记得来看医生，在佑道医生集团，手术后，健康管理师和营养师会为你量身制定营养计划，给出健康指导方案，生出来的宝宝也很健康，减肥以后的妈妈生的宝宝肥胖率明显下降哦！患者提问：那什么时候怀孕会比较理想呢？按照大多数的研究结果，建议术后1年以上再怀孕，因为减重手术大多数在1年左右会达到最大值，也就是在体重不断下降的过程中是消耗多余吸收的，体重还不稳定，因此在术后1年建议避孕，采用器具避孕，不要使用口服避孕药等激素类药物。患者提问：如果在减重手术后短时间怀孕了，怎么办？在术后早期的激素水平不稳定，雌孕激素还在自我调整期间，要记得避孕。如果在术后6个月以后意外怀孕，那么你首先要到医院进行评估，激素，维生素等水平，按要求进行补充。当然不同的术式也会有一定的差别。

对于接受手术治疗的甲状腺癌患者来说，不管是做了一侧甲状腺切除，还是甲状腺全部切除，术后都必须服用甲状腺素片，从而降低甲状腺癌的复发风险。 1、服药的时间：最好是早餐前0.5-1小时服药效果最佳。口服左甲状腺素钠后，大部分均在小肠的上端被吸收。吸收率可达70-80%，达峰时间大约为5到6个小时。 2、术后复查时间：口服优甲乐的患者第1次复查时间，一般是术后1个月复查甲状腺功能，再根据甲功结果来调整优甲乐的量。如果中间间隔1天没有吃药，可在第2天服用两倍的剂量。 3、复查当天注意事项：抽血前要求空腹（即不吃早餐和优甲乐），抽完血后再服药。 4、服药控制的目标： a.对于高危病人，初始TSH应控制在

腹痛是儿童常见症状之一，引导起腹痛的病因十分复杂，影响因素较多，年龄、伴随症状、腹痛部位、腹痛性质、持续时间等均对诊断有不同指导意义。患儿表达能力不等，无法准确提供病史，查体时配合程度欠佳，难以短时间内明确诊断，儿科医生需准确评估病情、开拓诊断思路。中国医科大学附属盛京医院小儿消化科王洋腹痛的神经病学基础—腹部的疼痛感受器包括内脏感受器(位于浆膜表面、肠系膜内以及空腔内脏壁内)和黏膜感受器。内脏感受器对机械性刺激和化学性刺激均产生应答，而黏膜感受器主要对化学性刺激产生应答。例如，胃黏膜对压力性或化学性刺激不敏感。然而，存在炎症的条件下，这些刺激可引起疼痛。在不同个体中及在某些疾病中，感知疼痛的阈值可能不同。内脏痛通常定位模糊，由于腹部两侧神经支配的对称性，大多数消化道内脏痛被认为位于腹部中线。某些疾病(如阑尾炎)中，一旦炎症累及壁层腹膜(受体神经支配)，即可能精确定位腹痛。源于内脏的疼痛有时可能会被认为源自于远离受累器官的部位。牵涉痛通常位于皮肤皮区，该皮区的神经与内脏传入神经具有相同的脊髓水平。一、危及生命的腹痛1.常见病因创伤—包括机动车间的碰撞、机动车与行人的碰撞、跌倒和虐待。阑尾炎—右下腹疼痛、腹壁紧张、脐周疼痛向右下腹转移（3个典型的阑尾炎临床体征）。然而，在年龄较小的儿童中这些表现中常至少有一项并不出现。因此，对于所有既往健康、有腹痛和呕吐病史的儿童，无论伴或不伴发热或局部腹部压痛，临床医生均应考虑阑尾炎的诊断。肠套叠—好发年龄为2个月到2岁，表现为突然出现的特征性疼痛，即疼痛为间歇性、严重性且通常伴有无法安慰的啼哭以及腿部向腹部蜷曲的体位。随着肠梗阻进展，可能出现胆汁性呕吐。在腹痛发作间歇期，患儿可表现正常。初期症状可与胃肠炎混淆。嗜睡或意识改变可为肠套叠的首要症状，特别是在婴儿中。大多数患儿可出现肉眼血便或大便隐血。然而，儿童肠套叠临床表现可能具有多样性，部分患儿并无明显腹痛和便血。消化性溃疡病(Peptic ulcer disease, PUD)—临床表现因年龄而异。呕吐、出血和穿孔更多见于年幼儿童，而年龄较大的儿童和青少年其临床表现与成人相似。在小于6-10岁的儿童中，消化性溃疡的发生常归因于药物[皮质类固醇或非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)]或重大应激。特发性PUD(并非由幽门螺杆菌感染和药物所致)似乎比以往认为的更为常见。在中国和意大利的PUD儿童中，约半数被确定为特发性PUD。肠旋转不良和中肠扭转—新生儿由于中肠扭转可出现胆汁性或非胆汁性呕吐，并伴有明显的腹部不适。50%以上的肠旋转不良患儿在出生后一个月内因这种危及生命的并发症而就诊。由于肠旋转不良导致肠扭转的年龄较大患儿通常为急性起病，但部分患儿表现为发作性呕吐和腹痛的更慢性发病模式。嵌顿性腹股沟疝—存在嵌顿性腹股沟疝的婴儿通常表现为易激惹和哭闹。可能出现呕吐和腹部膨隆，这取决于嵌顿持续时间和是否发生肠梗阻。坏死性小肠结肠炎—发生坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC，一种肠坏死综合症)的新生儿通常表现为呕吐、腹部膨隆和腹部压痛。全身性体征包括呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难、体温不稳定或最严重病例出现脓毒性休克导致的低血压。粘连伴肠梗阻—有腹部手术史的儿童出现腹痛和/或呕吐，可能是由于发生肠粘连诱发的小肠梗阻。发生肠粘连的相关因素包括多次手术、腹膜炎以及对回肠进行手术。异位妊娠—对于月经初潮后女孩腹痛的诊断必须考虑到异位妊娠。异位妊娠的症状通常在错过一个月经周期后的6-8周出现。2.不常见病因心肌炎—由于心力衰竭造成的被动性肝脏淤血，随之而发生的心肌炎可能导致腹痛。心包炎可能导致牵涉性腹痛。消化道异物—年幼儿童通常会吞服小的、光滑的、非食物性物体，一旦异物通过幽门，通常容易被排出体外。吞服异物的儿童出现腹痛时，有必要进行肠穿孔或梗阻的紧急评估，特别是异物锐利(可能导致肠穿孔)或长度超过5cm(可能造成肠梗阻)、或为多枚磁铁(可能造成互相吸附的两枚磁铁间一段肠壁嵌压)或纽扣电池(可能释放腐蚀性物质)时。糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis, DKA)—是一种危及生命的疾病，通常表现为多尿、烦渴、糖尿，但也可表现为腹痛和呕吐，特别是在年幼儿童中。先天性巨结肠相关性小肠结肠炎(Hirschsprung associated enterocolitis, HAEC)—是先天性巨结肠病的一种少见的暴发性并发症。患儿通常会出现暴发性腹泻、发热和腹痛。HAEC可发生于手术干预前、手术后不久或根治性修复手术后2年以上。溶血尿毒症综合征(hemolytic uremic syndrome, HUS)—通常发生在产志贺毒素出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E. coli, EHEC)或志贺氏菌感染后。HUS的临床和实验室特征包括血性腹泻、溶血性贫血、血小板减少症和表现为血尿素氮升高的急性肾损害。通常由肺炎链球菌或大肠埃希菌感染导致的原发性细菌性腹膜炎—是肾病综合征和(偶尔情况下)其他导致腹水的疾病(如肝硬化)的一种危及生命的感染性并发症。二、腹痛的常见病因便秘—儿童便秘可表现为直肠粪便嵌塞，以及有时出现下腹剧烈绞痛。具备至少两项以下特征的儿童可能为便秘：每周大便少于三次、大便失禁(通常与功能神经性大便失禁有关)、通过腹壁或直肠内可触及巨大粪块，强迫体位或排便疼痛感。（关注后续便秘专题）胃肠道感染—急性胃肠炎患儿在发生腹泻前可能出现发热、剧烈腹部绞痛和弥漫性腹部压痛。虽然腹痛的严重程度可与其他更严重疾病(即阑尾炎)相似，但开始腹泻通常会明确病因。婴儿绞痛 —婴儿绞痛指1-4月龄婴儿出现的长期哭闹和难以安抚的一种行为综合征。哭闹的发作是无明显诱因的,这也是监护人担忧的主要原因之一。长时间的哭闹主要发生在下午或晚上,3-4月龄会逐渐缓解，早产儿为纠正胎龄后的3-4月龄缓解。婴儿哭闹约4-6周龄达高峰,12周龄逐渐减少。大多数绞痛可能发生在健康婴儿正常的“哭泣曲线”的高峰期，但没有证据表明这种哭闹是由于婴儿腹部或其他部位疼痛引起的。监护人仍通常认为婴儿哭闹是由于胃肠道不适引起腹痛所致,并寻求儿科消化科医师的诊疗。●罗马Ⅳ标准诊断需要满足以下所有条件：（1）以临床诊断为目的,必须满足下列所有条件：①症状起始和停止时婴儿必须咽炎、炎症性肠病和淋巴瘤；病毒感染是最常见的原因。泌尿道感染—腹痛和发热是2-5岁儿童泌尿道感染最常见的主诉症状。婴儿也可出现呕吐或厌食，而5岁以上儿童更可能表现出典型的症状，如排尿困难、尿频和/或腰部不适。链球菌性咽炎—A组溶血性链球菌性咽炎患儿除表现为发热和渗出性咽炎外，还可能出现腹痛。除GABHS外其他原因所致咽炎的患者也可出现腹痛。肺炎—肺炎(尤其下叶肺炎)患儿可能主诉腹痛。病毒感染性疾病—除了胃肠炎，病毒感染性疾病(即病毒性咽炎和上呼吸道感染)也伴有腹痛。也可能报告有发热、咳嗽、咽痛和/或鼻溢病史。盆腔炎性疾病—对于有性行为的女孩，盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID，一种女性上生殖道急性感染)可能是下腹痛的原因。卵巢囊肿破裂 —类似阑尾炎或腹膜炎的急性剧烈腹痛可能由卵巢囊肿破裂所致。通常患者的病情是稳定的。罕见情况下可发生危及生命的出血。三、腹痛的其他病因1、胃肠道因素炎症性肠病(克罗恩病较溃疡性结肠炎多见)—可出现间歇性腹痛。相关特征可包括腹泻和体重减轻。虽然儿童溃疡性结肠炎通常为亚急性起病，但也可出现剧烈腹痛、血性腹泻、里急后重和发热的暴发性发病。胰腺炎—一般会引起起病时的急性上腹痛(通常为上腹正中或右上腹)，腹痛可放射至背部。儿童胰腺炎的病因包括创伤、感染、结构异常和一些药物性因素(即四环素、L-门冬酰胺酶、丙戊酸和类固醇)。急性胆囊炎—通常会造成右上腹或上腹正中疼痛。疼痛可能放射至右肩或背部。相关主诉包括恶心、呕吐和厌食。儿童胆囊炎少见，多数存在易感因素如异常血红蛋白病或囊性纤维化。腹腔内脓肿会引起腹痛。患儿通常有发热，可能有既往腹腔疾病史或腹部手术史。膳食蛋白过敏可与易激惹有关，父母可能将其解读为腹痛。婴儿通常会排出微带血大便和黏液，但无腹泻症状。吸收不良(例如乳糜泻和碳水化合物吸收不良)可引起反复发作的腹痛。乳糜泻患儿通常有慢性腹泻、厌食和体重减轻。有些患儿也有呕吐症状。Meckel憩室通常表现为无痛性直肠出血。由黏膜溃疡(胃组织异位)伴穿孔或由肠梗阻可导致腹痛的发生。腹型偏头痛—(被纳入儿童周期性综合征)通常表现为急性发作的脐周腹痛(78%)，偶尔为更弥漫性的腹痛(16%)。7岁以上儿童更为多见。腹痛通常会造成患儿失去行为能力，伴或不伴呕吐和头痛。常有偏头痛家族史。该疾病是复发性问题，因此可能有类似临床表现的病史。初次发作必须与急性发作腹痛的胃肠道和其他非胃肠道病因相鉴别。体格检查可能正常或提示轻微腹部不适。血液学检查和影像学检查通常是正常的。游走脾—是指左上腹脾的主要附着韧带后天性松弛或先天性发育缺陷或缺如。因此，患者发生脾扭转和梗死的风险增加。游走脾最常见于儿童，与先天性膈疝、梅干腹综合征、肾缺如和胃扭转有关。通常表现为急性弥漫性剧烈腹痛。患者也可能存在一个腹部包块，包块可移动至左上腹且可能有圆锯齿状边缘。根据病例系列研究，大约2/3的患者需行脾切除术。如能早期诊断可行脾脏固定术，并保留脾脏功能。2.非胃肠道因素过敏性紫癜[henoch-schonlein purpura, HSP，IgA型血管炎(IgA vasculitis, IgAV)]是一种可累及皮肤、胃肠道和肾小球小血管的系统性血管炎，可表现为腹部绞痛(大概是由于局部血管炎所致)。疼痛通常出现在特征性的紫癜性皮疹后。常伴发肉眼血便或大便隐血。可导致腹痛的HSP(IgAV)少见并发症包括肠套叠(通常发生于回肠)、胰腺炎和胆囊炎。泌尿系结石—年幼儿童的尿石病通常以非特异性腹痛为起病特征。与之相比，青少年更可能表现为腰部绞痛。血尿和泌尿道感染是儿童尿石病的其他常见临床表现。肝炎—通常会造成黄疸、轻微腹痛和发热，但尤其是幼儿可能无发热和/或无黄疸。自从引入有效的疫苗，儿童甲型和乙型肝炎的发病率已有所下降。恶性实体肿瘤—可能表现为腹痛和腹部包块。肾母细胞瘤和神经母细胞瘤更常见于婴儿，而累及肝、脾或腹膜后淋巴结的白血病或淋巴瘤更常发生于年龄较大儿童。其他病因包括肝脏肿瘤、卵巢肿瘤、Burkitt淋巴瘤和软组织肉瘤。睾丸扭转—导致阴囊疼痛，可放射至腹部。患者可伴有恶心、呕吐和发热。受累睾丸通常有压痛、肿胀，并由于扭转致精索缩短而轻度上提。卵巢扭转—通常因卵巢包块或囊肿而发生，但也可发生在正常卵巢。常伴有恶心、呕吐。部分或间歇性卵巢扭转可表现为间歇性腹痛。铅和铁中毒—可引起腹痛。铅中毒通常是由于铅的慢性摄入所致，可造成间歇性腹痛。与之相比，铁中毒通常是由于铁的急性摄入，并伴有其他胃肠道症状如呕吐和腹泻。镰状细胞综合征—通常会出现急性疼痛发作，可能表现为腹痛。必须仔细评估患者是否存在其他腹痛病因。急性卟啉病—表现为多种非特异性神经内脏症状(如腹痛、精神障碍、神经系统症状)，其中最常见的是腹痛。这些症状可包括可能危及生命的神经系统效应(例如癫痫发作、昏迷、延髓麻痹)，与卟啉前体-氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid, ALA)和胆色素原(porphobilinogen, PBG)水平升高有关。临床症状通常为急性发作，但有时为慢性。家族性地中海热—以持续1-3日的发作性发热为特征，多数病例由于伴有浆膜炎和滑膜炎，而出现腹痛、胸膜炎、关节痛或关节炎症状。疾病发作时伴有外周血白细胞计数和急性相标志物水平的升高，同时发炎的关节囊液中出现以中性粒细胞为主的白细胞增多。持续性炎症可导致继发性淀粉样变性。总结—腹痛是一种儿童期最常见的主诉，常常需要在门诊或急诊科进行紧急评估。虽然腹痛的病因通常是一种轻微的自限性疾病，例如便秘、胃肠炎或病毒感染综合征，但需要迅速识别需要紧急治疗的对生命构成潜在威胁的病因(例如阑尾炎或肠梗阻)。

乳房是女性主要的第二性征。乳房形态凸显了女人的形象和女人味。且乳房有分泌乳汁的功能。如何在特殊时期做好特殊护理，维持乳房的形态和功能。下面从两个特殊期别进行分析阐述。 （一）孕期乳房护理 妊娠早期，乳房随着孕周的增加，开始增大，充血明显。 脂肪组织也开始在乳腺管和腺体周围堆积，乳头会变得更加坚挺和敏感，乳晕逐渐扩大，颜色变深。 乳晕外围皮脂腺肥大形成散在的结节状凸起称“蒙氏结节”。 整个乳房会变大，表面皮肤的血管、纹理也会更加明显。 孕妇自觉乳房发胀、发紧、沉重比较显著。 随着孕周增加，孕期代谢增快，汗液、分泌物增加。 乳房的护理工作也需有序展开。 1. 随着乳房重量增加，外形增大。及时更换成棉质的、合适大小的胸罩，对乳房起到一个承托作用，可以避免因乳房重量增加下垂。 2. 孕期也可进行上肢力量锻炼，增加乳房皮肤弹性以及使胸大肌丰满有力量衬托住乳房。 3. 孕期孕妇汗液、分泌物较多，勤沐浴，保持乳房清洁卫生，避免乳头上的积垢。如出现乳头积垢，孕妈可以每周用植物油或食物油涂抹乳头一次，使积垢和痂皮变软，再用温水和软毛巾轻轻擦洗掉，并在乳头上再次涂上植物油或食物油预防。 4. 避免胸罩太小，否则易引起乳房挤压、乳头凹陷。如出现乳头凹陷，可每日两次十字操练习，即拇指和食指各在乳头两侧的乳晕上沿着十字的方向，横、竖交替轻柔地按压乳房，使乳头尽量凸出。每次5分钟，如有宫缩则停止操作。也可以用乳头矫正器纠正（见下图）。 （二）哺乳期乳房护理 哺乳期做好乳房护理，有利于乳汁的分泌、乳房的美观以及减少哺乳期乳房疾病的发生。 1. 新生儿越早接触母亲乳房吸吮，母亲下奶越快。一般出生半小时内就要抱宝宝贴在妈妈胸腹部，让其吸吮母亲乳房。 2. 有的新妈妈喜欢躺着喂奶，应注意姿势，避免对乳房牵拉较大，不要让宝宝养成吮着奶头睡觉的习惯。吃完奶后要带一个棉质的、合适的胸罩，对乳房起到一个承托作用，可以避免因哺乳麻烦不带胸罩产生的乳房下垂。 3. 减少淤乳发生，预防乳腺炎。 ※ 宝宝按需哺乳，即根据宝宝的需求，及时给予哺乳而不限定时间和奶量。※ 在每次哺乳时，要吃完一侧乳房的奶再吃另一侧，下次喂奶要倒过来，先轮上次没有吃完的这一侧，如此往复循环。这样让每侧乳房都有排空的时间，泌乳均等，两侧乳房就会大小一致。如果总是习惯先吃这一侧，这一侧的泌乳就越来越多，乳房就会越来越大，形成双侧乳房大小不一，影响美观。※ 如果两侧乳汁分泌较多，每次只有一侧乳房就够宝宝吃了，那另一侧的乳房需人工吸空，以防乳汁淤积引起乳腺炎。吸出的乳汁可以冰冻，等宝宝长大一点再吃。 4. 避免乳头破损，预防乳腺炎。注意宝宝吸吮时嘴巴包含整个乳头及部分乳晕，使衔接正确。应在吸完奶后，适当地掰开宝宝下唇，轻轻拽出奶头，避免强行拽出损伤乳头。挤一滴奶于乳头，防止乳头皲裂。 5. 泌乳素的反射易受母亲心情的影响，母亲保持愉快心情，轻松无压力，可促进乳汁分泌。反之紧张、抑郁、劳累可以使乳汁分泌减少。 6. 哺乳期，产妇褥汗较多，保持乳房清洁卫生，预防产褥感染、乳腺炎。 7. 如有一侧乳汁淤积，需及时排空此侧乳房。确实乳腺管阻塞不通，需用冷敷5分钟，接着热敷5分钟，然后让宝宝吸空乳房，或洗热水澡后宝宝吸空乳房，或到医院寻求医生、催乳师的帮助。否则容易引起乳腺炎、乳腺脓肿。 8. 如有乳头凹陷，应做十字操及乳头矫正器等纠正，期间行人工吸奶器吸空这侧乳房，吸出来的奶喂给宝宝。 附：六步奶结疏通法 第一步：手法前准备。术者常规洗手，备干湿适中的消毒毛巾1～2块，放置接乳桶。 第二步：疏通出口。右手持毛巾，左手食指、拇指将乳头固定翻开，用毛巾清理表面奶渍、奶栓、脱落表皮、小白点等。清洁乳头确保乳汁出路通畅。 第三步：提捏乳头。食指、拇指分别从上下、左右各个方向提捏乳头，一边清洁一边提捏，检查排乳是否通畅，并使奶线增多。 第四步：推压乳晕。缓解乳晕区压迫，使奶孔流量增多，奶线增粗。 第五步：推捋积乳。食指、中指由乳根向乳头方向均匀推捋，力量由轻到重，注意不摩擦皮肤、避开血管，以免皮肤红肿、损伤，局部乳房疼痛、新发硬结发生。 第六步：检查残余。右手检查左乳，左手检查右乳，食指、中指、无名指全面检查双侧乳房，无明显肿块及压痛，确认积乳消失，排乳畅通后，可继续哺乳。每次6～10分钟，平均8分钟为宜。疗程根据病情而定，多数患者一二次即可治愈。